Dados pessoais:
Nome completo:
*
Informe seu nome completo
CPF:
*
Informe seu CPF
Data de nascimento:
*
Informe sua data de nascimento
Município de nascimento:
*
Informe o município de nascimento
Estado:
*
Informe o estado de nascimento
Filiação 1:
*
Informe o nome do pai ou da mãe
Filiação 2:
Sexo:
*
Escolha:
Feminino
Masculino
Informe seu sexo
Tipo sanguíneo:
*
Escolha:
A +
A -
B +
B -
AB +
AB -
O +
O -
Não informado por motivo de religião
Informe o tipo sanguíneo
Raça / cor:
*
Escolha:
Branca
Preta
Parda
Amarela
Indígena
Informe a raça / cor
Laudo do autista (Ex: CID F90/F84):
*
Informe o CID-11 (laudo)
Documento de identidade:
Dados de contato:
Celular:
*
Informe o número do celular
E-mail:
*
Informe seu e-mail válido
Endereço:
Rua / Avenida:
*
Informe o nome da rua ou avenida
Número:
*
Informe o número
Complemento:
Bairro:
*
Acaiaca
Aparecidinha
Centro
Céu Azul
Itaputanga
Jardim Maily
Lago Azul
Limão
Lourdes
Monte Aghá 1
Monte Aghá 2
Niterói
Nova Esperança
Piuminas
Portinho
Scherrer
Tamarindo
Zona Rural
Informe o bairro
Cidade:
*
CEP:
*
Anexar os documentos do autista:
Tamanho máximo de
2Mb
por arquivo.
CPF:
*
Envie o arquivo com a cópia do CPF
Identidade ou Certidão de Nascimento:
*
Envie o arquivo com a cópia da Identidade ou Certidão de Nascimento
Foto 3x4 (somente a foto, sem bordas brancas no arquivo):
*
Envie uma foto 3x4
Laudo Médico:
*
Envie o arquivo com a cópia do Laudo Médico
Comprovante de Residência:
*
Envie o arquivo com a cópia do Comprovante de Residência
Enviar formulário